实用心律失常学1100例心电图个案临床分析价格-下载和记娱乐

　　第一章 心律失常概述
　　心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。由于其发病可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭，故掌握其发生、发展规律及其防治措施实为重要。
　　一、心律失常的概念与分类
　　正常人的心律由窦房结规律而有序地按一定频率发放激动，并将激动按顺序传布至心房和心室而引发心脏舒缩。因此，无论是心脏搏动频率、节律、激动起源、传导速度还是激动的顺序发生异常时，均称为心律失常。
　　（一）激动形成异常
　　1．窦性心律失常分为窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。
　　2．异位心律分为被动性异位心律和主动性异位心律。
　　（1）被动性异位心律指当窦房结功能低下或受抑制时，在窦性心律缓慢的情况下发生的异位心律。
　　1）逸搏（房性、交接性、室性）指1次异位心律取代了正常心律。
　　2）逸搏心律（房性、交接性、室性） 指3次以上的异位心律取代了正常心律。
　　（2）主动性异位心律异位心律的频率超过正常心率，则取而代之。
　　1）期前收缩（过早搏动）（房性、交接性、室性）。
　　2）阵发性心动过速（房性、交接性、室性）。
　　3）心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动。
　　（二）激动传导异常
　　1．生理性传导阻滞干扰与脱节。系当两个不同的激动在心脏某处相遇，值该处心脏处于不应期，结果两个激动的传导都被遏止。这种传导阻滞属于生理性的传导阻滞。
　　2．病理性传导阻滞系指激动在心脏某处发生了传导障碍，包括窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支传导阻滞及分支阻滞）。
　　3．房室问传导途径异常系房室间有异常的传导束或旁路存在，如预激综合征等。
　　二、心律失常的发生机制
　　心律失常的电生理基础为冲动发生异常和冲动传导异常或两者兼有。
　　（一）冲动发生异常
　　1．窦房结自律性降低。
　　2．窦房结激动不能传出。
　　3．潜在起搏点不受窦房结自律细胞的控制。
　　4．潜在起搏点的自律性异常增高。
　　5．触发激动是指早期后除极触发激动及延迟后除极触发激动。
　　一般正常自律状态下，激动异常所致的心律失常主要有各种窦性心律失常和逸搏心律；异位的自律性可致加速的房室交接处或心室自主节律、并行收缩、房性或室性快速心律失常；后除极触发激动所致的心律失常主要有与洋地黄反应有关的房性、房室交接性和室性心律与心动过速、加速交接陛和心室性自主节律以及某些类型的室性心动过速。

　　近十几年来心律失常领域发生了巨大的变化，射频导管消融术已趋于成熟，成为多种快速性心律失常能根治的、成功率高的及安全的首选治疗方法。抗心律失常的植人性装置如人工心脏起搏器和埋藏式自动心脏转复除颤器(icd)等的技术更加完善成熟，临床应用已非常普遍。心律失常治疗水平的大幅度提高，促进了心律失常的基础研究，发现了许多既往不认识或认识不足的问题。心律失常的遗传学研究进展，揭示了心律失常细胞水平、分子水平的病因学构筑的基础。国外许多大样本、多中心、符合循证医学的研究结果纷纷出台。这对心律失常的研究指出了方向。有的作了肯定的结论，有的纠正了既往的错误认识，肯定和否定了能够应用的治疗方法。国外的权威性学术机构在取得共识的基础上，制定了一些与心律失常有关的指南。国内学者在心律失常方面也做了大量的研究工作，出了许多成果，也制定了符合国情的诊治指南，使我国心律失常的研究和应用与世界接轨，并有许多创新，我国的心律失常诊治进入了一个崭新的时代。